超微創骨科中心-趙樹儀醫師 : 手麻系列文章 1 手麻 !! 是腕隧道症候群嗎?

手麻 !! 是腕隧道症候群嗎?

工學北骨科診所

趙樹儀院長

(本文只討論手腕到手指部分周邊神經引起麻痛的情形,頸椎神經及較上端的周邊神經引發的麻痛，我們再另闢文章討論。)

手部的功能佔我們日常生活相當大的比重，當手出狀況時，影響生活甚巨!

常常聽人說手麻，到底是甚麼原因造成手麻呢? 麻是一種感覺，所以我們可以理解這種麻的感覺是由支配手部的神經受影響造成的。

我們先來看看手部神經的分部

原圖片引用自https://myhealth.alberta.ca/Health/pages/conditions.aspx?hwid=zm6309

手部的周邊神經起源自頸椎的中樞神經所延伸出來的神經根。

手部主要由三種週邊神經支配，包括正中神經、尺神經及橈神經。我們可以在上圖看到各神經的管轄區。因此我們可以經由手麻痛位置判斷影響手的神經。

所以不是手麻就代表得了腕隧道症候群喔!

只有在手腕處正中神經的壓迫造成的手部症狀我們稱為"腕隧道症候群"。

那為甚麼要稱它為"腕隧道"呢?

我們再來看一張圖:

原圖片引用自http://www.leadingmd.com/patiented/hand/overview.asp

在這張圖裡我們可以看到正中神經在手腕處，會經過"橫腕韌帶"及"屈肌支持帶"下方，延伸支配至第一到第四指的ㄧ半。所謂的隧道就是由堅韌的橫腕韌帶、屈肌支持帶及腕骨、肌腱週遭的腱鞘滑膜共同組成的構造。在隧道內含有4條屈指淺肌腱、4條屈指深肌腱、一條屈拇長肌腱及正中神經。

我們可以想像，正中神經在這狹小空間裡面生活的有多麼的不容易!

不論是過度肥厚的橫腕韌帶、屈肌支持帶、腫脹的肌腱或肌腱周遭的腱鞘發炎、腱鞘囊腫都會成為正中神經受壓迫的加害者。

有哪些人比較容易發生腕隧道症候群而手麻呢?
手部、手腕經常重複工作者，手部常需用力工作者都是好發的族群，如滑鼠重度使用者(所以又稱腕隧道症候群滑鼠手)，其它還有如感染造成的隧道內腫脹，腕部骨關節炎、腕骨骨刺擠壓隧道內空間。此外，類風濕關節炎患者、糖尿病、甲狀腺低下、洗腎患者，停經前後的婦女也都是好發的族群。

此外，懷孕時因體內荷爾蒙改變使體液滯留，也可能造成正中神經內壓力增加而引發腕隧道症候群，但這種情形通常會在產後得到改善。

要怎麼自行檢測是否有腕隧道症候群呢?

我們可以看下圖示範:

1. phalen's test

將雙手靠攏，使手腕與手臂成90度，去擠壓手腕腹側，大約1分鐘，這樣有問題的正中神經被擠壓時會引發手麻痛的症狀。

2. Tinel's sign:

原圖引自 https://upload.orthobullets.com/topic/6008/images/tin.jpg

敲擊手腕腹側正中神經區域，若有明顯壓迫或神經發炎會在正中神經支配手的區域手麻痛。

ps:這兩種簡易檢查並不是準確率100%喔!

	Sensitivity	Specificity	Positive predictive value	Negative predictive value
Tinel’s sign	62%	93%	88%	76%
Phalen’s test (60 s)	85%	90%	87%	89%

. 2003 Summer; 11(2): 70–72.

醫療院所可以做甚麼檢查呢?

儀器檢查 :

神經傳導及肌電圖檢查，可區分頸椎神經根問題、單純或合併週邊正中神經問題。這些檢查的準確率也不高於80%，但配合幾項理學檢查一起，可增加診斷率。

超音波探視下直接看神經是否被壓迫或看正中神經的橫切面大小也都可幫助診斷。隨著科技進步，超音波的解像力增加，診斷率也隨著提高，在有經驗的醫師操作高階超音波下，診斷率可高過傳統其他檢查。

要怎麼治療呢?

請看腕隧道症候群治療篇

文末我們以一張圖文並茂的圖表總結
本圖摘自《筋骨關節疼痛防治全百科：骨科專家游敬倫整合中西醫學最新對症療法》／作者：游敬倫／出版社：新自然主義