手麻 系列文章 2 手麻 !! 腕隧道症候群的治療 ,保守治療, 手術, 超 微創手術 大公開

  手麻 !! 腕隧道症候群的治療 
保守治療, 手術, 超 微創手術 大公開

                         

手麻! 腕隧道症候群, 超音波導引微創手術, 傷口微小, 恢復更快!

                

工學北骨科診所 

 趙樹儀 院長

前一篇我們介紹了造成手麻痛的 三條神經 。      
請見手麻! 是腕隧道症候群嗎?
這一篇我們來看看怎麼治療。

保守性治療:

• 預防性治療: 避免在手腕在過度伸展或彎曲的狀態下長時間工作，盡量適度穿插休息時間。此外，常見內分泌相關問題，如甲狀腺功能和血糖控制也要注意。

• 藥物治療：非類固醇消炎藥（NSAID）、肌肉鬆弛劑、維生素B群製劑...

• 徒手復健、肌力訓練...  

• 儀器治療: 熱敷、電療、蠟療、超音波、震波…等。

• 穿戴硬式腕部支架: 讓腕關節呈自然伸直狀態，得到充分休息。尤其是晚上睡覺會手麻痛醒者，睡眠時更應帶著，以減少腕部不自主彎曲造成的正中神經壓迫。

如下圖 ，咖啡色區域內含一塊硬板， 其它是柔軟有彈性材質。

圖片引自 https://www.arthritisresearchuk.org/~/media/Images/Arthritis-information/Carpal-tunnel-syndrome/12404-AR-Carpal-Tunnel-Syndrome3.ashx?la=en

侵入性治療:

• 神經解套注射 (保留橫腕韌帶及屈肌支持帶) 

中度或較嚴重患者，可藉由超音波探查下，以"解套液"進行正中神經解套注射(保留橫腕韌帶及屈肌支持帶)，剝除神經周圍的沾黏。我們的經驗中，8-9成患者得到很好的療效。

各種解套液中，目前新穎的療法是採用自體高濃度血小板血漿(PRP)，內富含生長因子和抗發炎細胞激素。有越來越多的證據顯示PRP可修復受損的神經，在腕隧道症候群治療效果也很明顯。                                    

Neural Regen Res. 2015 Nov; 10(11): 1856–1859.

 Scientific Reports volume 7, Article number: 94 (2017)

• 傳統大傷口手術: 一個 4-7公分大傷口

原圖引自: http://www.joint-pain-solutions.com/images/xopencarpaltunnelsurgery.jpg.pagespeed.ic.NaQv3fFdth.jpg

• 傳統小傷口手術 : 一個至兩個1-2公分傷口 

                     又可分為一般微創傷口手術 及內視鏡輔助微創手術

• 超微創超音波導引神經鬆解手術 (橫腕韌帶及屈肌支持帶切割) 

若症狀已嚴重至手部嚴重無力、 拇指基部肌肉萎縮或3個月以上保守治療無效，建議手術治療。我們可以在超音波下以1mm大小左右的皮膚傷口進行橫腕韌帶及屈肌支持帶切割手術。

超微創超音波導引神經鬆解手術沿革: 

   在義大周一鳴教授和陳泰昌醫師在成大醫學中心期間的發明並指導下，整個團隊，從２００３年起開始實施這樣的手術，並發表學術論文。我於衛生福利部台南醫院服務期間開始參與到團隊之中。目前整個團隊已經在超過５０００位病患上實施過這樣的手術，病患滿意度超過９成５，也沒有明顯後遺症。
超微創手術的作法，是經由超音波導引下，使用局部麻醉之後，在病患完全清醒的情況下，在只有一個針孔大小(約0.1公分)傷口下，使用特殊鈎刀將韌帶切開，不用縫合，恢復更快速，不需擔心傷口的問題。

案例1. 王先生 ， 術後3天照片 100%手麻痛消失，傷口內瘀血回復中， 傷口癒合不痛。

108年3月13日更新王先生狀況，同步更新於工學北骨科診所FB粉絲專頁

經王先生同意，我們歡喜合照並發布於網路分享

術後一年,完全不手麻也不痛, 沒有力量減弱感, 找不到傷口!

案例2. 葉小姐，術前嚴重手麻痛及拇指基部肌肉萎縮，術後1週照片，95% 手麻痛消失， 剩指尖微麻，傷口內瘀血進入吸收期，傷口快消失了! 萎縮的拇指基部肌肉還需復健。

案例3. 花壇 王小姐，平日辛苦工作需長時間搬十幾公斤重的貨物。術前嚴重手麻痛，神經解套注射有效果但不持久，術後12天照片，99% 麻消失， 剩指尖微麻，傷口快消失了!

案例4. 翁先生 工作時須重度使用雙手，搬很重的東西。由於長期的過度使用導致難以痊癒的手麻，復健打針都無效，造成生活及工作時莫大的困擾! 經過朋友介紹及網路搜尋看到了我們前面幾個案例分享，鼓起勇氣來尋求治療。2月26日接受手術，術後恢復期間他仍繼續工作，完全不麻了但是內部的傷口會有痛感，可以忍受。5/10回診時我們已經找不到他的傷口而且不痛了。經同意後與他照相留念分享在網路上，就像他看到的成果分享一樣，他很害羞，說照相一定要戴口罩!

最後一次回診，找不到傷口!

很害羞，跟我們要了個口罩戴著!

案例5. 沈小姐是個很開朗而且很願意分享經驗的人，右手受重傷過，平日生活只能依靠左手，無奈左手不堪負荷發生了腕隧道症候群，甚至半夜會麻醒，日常生活相當的困擾。因為保守治療無效，她很久以前就麻痛的想動手術解決問題，但是擔心術後傷口不能碰水，傷口恢復等等的問題，她會沒辦法獨自處理很多事。困擾許久的她聽說有微創手術，可以減少術後生活可能發生的不便，於是在網路上搜尋並看到了我們的分享，進而來門診諮詢。由於她的狀況特殊，討論後我們嘗試了神經解套注射，可惜效果不佳。最後我們克服了心理的障礙，完成超微創手術。第一次回診時傷口及手掌處有瘀血，9/12第二次回診，麻已經全好了，瘀血消失，傷口還些微有點痛，但不需吃藥緩解。
10/25 回診開診斷書。再看傷口，快消失了! 麻沒復發，傷口也不痛。很恭喜她能重回正常生活!

第二次回診

10/25 第三次回診開診斷書時，不麻痛，傷口快消失了。

案例6. 南屯張小姐，左手麻痛許久，保守治療無效，在網路上找到我們的分享而來尋求協助，超微創手術後狀況良好，術後三週完全不麻，傷口也恢復得很好，她很開心，也很大方的讓我們分享她的照片，希望能幫助那些想開刀但又沒信心的人。

術後三周，不麻不痛

最後讓我們來個圖表比較腕隧道症候群各種手術

到哪裡找專家？

中北部地區  

 工學北聯合診所 (工學北骨科診所) 

趙樹儀 院長 

地址: 台中市南區工學北路65號1樓

電話 04-22652930 

或

新太平澄清醫院 

台中市太平區中興路100號

電話04-2278 9900

台南地區 大東門讚診所 周一鳴教授 、 吳東泰 院長 

高雄地區 義大醫院 周一鳴教授 副院長

台南地區 台南市立醫院 邵崇榮 醫師

台南地區 衛生福利部台南醫院  沈柏銓 主任

台南地區 郭綜合醫院 吳國禎主任
屏東地區 陳泰昌骨科 陳泰昌院長