網球肘症候群, 一點也不簡單!
單純的網球肘的正式診斷，叫"肘外髁肌腱病變"(lateral epicondylopathy)，造成網球肘疼痛的肌腱組織，不見得有發炎的現象，目前認為屬於肌腱病變(tendinopathy)，或是"接骨點病變"(enthesopathy)。
治療方式有很多選擇，重點在於”修補”病變的組織" :
1. 物理治療: 超音波、低能量雷射、肌力訓練、伸展拉筋等等。
2. 體外震波: 分為聚焦式與放射式兩種，各有療效。
3. 針灸
4. 類固醇 : 很傳統的治療，針對急性發炎時有很好消炎止痛效果，但會抑制組織修補，副作用可能造成肌腱韌帶鈣化或脆化。
5. 葡萄糖增生注射: 藉由注射高濃度葡萄糖引導發炎反應，誘導組織再次修補達到增生效果，需要一段療程。
6. 自體血或富含血小板血漿(PRP)注射: 運用以生長因子等成分，直接促進肌腱修補；較葡萄糖增生注射療程較短，療效也比較長。需抽血。
7. 羊膜/絨毛膜萃取物 注射: 富含比PRP 更多生長因子，效果更佳，來自異體(目前無報告引發受體免疫反應)，不用抽血，價格高。
不單純的網球肘症候群
包含許多病症， 如 撕裂破損的肌腱、橈神經分枝出問題、肘關節病變、頸神經壓迫、鈣化性肌腱炎、痛風...等等。
撕裂破損的肌腱
肌腱部份撕裂傷的治療分為兩種: 注射治療，與手術治療。
注射治療是"再生注射治療(regenerative injection therapy, RIT)"，利用高階超音波的精準定位，將高濃度葡萄糖、自體血小板血漿(platelet-rich plasma, PRP)或羊膜/絨毛膜萃取物 ，注射在撕裂的肌腱或韌帶組織之內，促進組織再生修補。
手術治療，臨床上稱為肌腱切開術(tenotomy)，將不易修復的撕裂處做切開刮除，造成較易修復的新傷口。
橈神經分枝出問題
網球肘疼痛區域受橈神經的分支--"後前臂皮神經(posterior antebrachial cutaneous nerve, PAbCN，)"支配。若此神經受纏繞壓迫，會有明顯的網球肘症狀**。
這種網球肘的痛點，可以是整隻前臂的外側肌肉，都酸痛緊繃，而不是傳統網球肘只痛在接近肌腱著骨點的地方，這種酸痛甚至連休息狀態都可能會發生，而非只在某個動作，或是某種用力的方式下才酸痛。
如果只當作傳統網球肘治療，療效會很差，臨床上可以高階筋骨超音波，在後前臂皮神經纏繞處做解套注射，有不錯的療效。
**J Hand Surg Am. 2013 Feb;38(2):344-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23351911
Denervation of the lateral humeral epicondyle for treatment of chronic lateral epicondylitis
肘關節病變
當上肢因為力學上的偏移時，日積月累的傷害累積，產生關節腔內磨損與發炎等變化。症狀除了網球肘那點按下去會痛，還會感覺痛得比較深層。治療上除了傳統網球肘的肌腱著骨點附近要治療，關節腔內的病兆更是重點。
頸神經壓迫
頸椎神經根中有幾對會掌管外肘的感覺區，當此神經根處受壓迫或損傷時，會讓人感覺到手肘外側會酸、會痛甚至會麻 ! 然而卻不一定在頸椎源處先產生症狀! 用傳統方式痛哪裡治哪裡，焉能賓主盡歡?
此時治療頸椎才是重中之重!
鈣化性肌腱炎
目前尚不清楚完整發生原因，可能是長期肌肉施力不均、退化或受創、肌腱韌帶反覆發炎、體質、免疫等原因造成。有些研究人員認為肌腱組織因為沒有足夠的氧氣，導致鈣形成沉積。有些則認為壓力對肌腱的損壞，可能會引起鈣沉積形成。甚至有文獻指出類固醇注射有增加鈣化風險**。
**J Shoulder Elbow Surg. 2019 Feb;28(2):304-309. doi: 10.1016/j.jse.2018.10.009.
Association of steroid injection with soft-tissue calcification in lateral epicondylitis.
痛風
網球肘發生的地方，也可能是痛風發作的地點!
急性痛風發作起來，厲害的紅、腫、熱、痛! 尿酸形成的痛風石結晶可能存在肘部關節腔內或肌腱韌帶著骨點附近，造成刺激而引起強烈發炎反應。我們常見痛風患者在肘部扭拉傷也同時引發局部痛風急性發作。治療上以降低尿酸生成及改善發炎症狀為主。痛風發作時不適合用增生治療，會發炎更厲害。 這時候類固醇局部注射常有奇效。
禍不單行
我們常常在患者身上看到上述原因合併出現， 而且不在少數! 這樣的情形，在治療上的難度是1+1>2。適當的診斷、治療及患者耐心的配合是唯一雙贏的路!
網球肘症候群, 真是一點也不簡單!
工學北聯合診所 (工學北骨科診所)
趙樹儀 院長
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